05/02 – Stropy na administratívne náklady poisťovní

Zaviesť zákonné limity na administratívne výdavky zdravotných poisťovní, aby sa maximálna časť verejných odvodov dostala priamo k pacientom a zdravotníckym pracovníkom. Cieľom je znížiť plytvanie, odstrániť neprimerané zisky a marketingové výdavky poisťovní a vytvoriť transparentný a spravodlivý systém financovania, v ktorom každé euro slúži zdraviu občanov, nie budovaniu súkromných impérií. Každé euro, ktoré sa stratí v administratíve, chýba pri lôžku pacienta. Ak sa podarí znížiť prevádzkové náklady poisťovní o len 2 %, do systému sa ročne vráti približne 150 – 200 miliónov € – čo stačí na zvýšenie platov sestier alebo obnovu desiatok oddelení. Zdravotníctvo nie je podnikanie; je to služba, ktorej cieľom je zdravie, nie dividendy.

Opatrenia:

  • Zákonný strop na administratívne náklady – poisťovne môžu využiť maximálne 3–4 % z vybraného poistného na prevádzku (dnes je to často dvojnásobok).
  • Verejná špecifikácia výdavkov – povinné zverejňovanie všetkých položiek: mzdy manažmentu, reklama, právne služby, externé poradenstvo.
  • Zrušenie motivačných bonusov manažmentu viazaných na zisk – výkonnostné odmeny len za efektivitu, kvalitu starostlivosti a spokojnosť poistencov.
  • Reinvestícia nadbytočných prostriedkov – všetky úspory nad limit idú automaticky do fondu prevencie a vzdelávania zdravotníkov.
  • Jednotné účtovné štandardy – presne definované, čo sa môže a nemôže započítať do administratívnych nákladov (koniec “maskovania” výdavkov).
  • Ročný audit efektivity poisťovní – kontrola Najvyšším kontrolným úradom + verejný report pre občanov.
  • Zavedenie sankcií – ak poisťovňa prekročí strop, rozdiel odvedie do verejného fondu zdravotníctva a stráca nárok na bonusy.
  • Zákaz nadmerných PR a reklám – štát garantuje informovanosť poistencov, nie marketingové preteky z verejných zdrojov.
  • Zjednotenie IT systémov poisťovní – interoperabilita, centrálna evidencia, zníženie duplicít a výdavkov na vývoj.
  • Motivačný systém pre efektívne poisťovne – úspory môžu byť odmenené prerozdelením časti štátneho príspevku, ak sú preukázateľne v prospech pacienta.

Väzby na iné sekcie:

  • Sekcia 5/1 (Reforma financovania): dopĺňa princíp „výnosy ostávajú v systéme“.
  • Sekcia 1 (Demokracia a spravodlivosť): transparentnosť, verejný dohľad, protikorupčné opatrenia.
  • Sekcia 2 (Ekonomika): znižovanie režijných nákladov štátu a zvýšenie produktivity systému.
  • Sekcia 3 (Sociálna spravodlivosť): férový prístup – rovnaká hodnota poistného pre všetkých poistencov.

Pilotné projekty:

🧩 „Stopa eura“ – online prehľad, kam smeruje každé euro poistného (prevádzka vs. liečba).
🧩 „Administratívny limit“ – projekt postupného znižovania prevádzkových výdavkov poisťovní o 30 %.
🧩 „Otvorená poisťovňa“ – zverejňuje výkazy v reálnom čase a má dobrovoľnú občiansku radu.

Možné financovanie:

  • ESF+ – podpora reformy riadenia a transparentnosti verejných inštitúcií.
  • ERDF – digitalizácia, dátové prepojenie poisťovní, implementácia AI auditov.
  • Nástroj TSI (Technical Support Instrument) – technická pomoc pri tvorbe legislatívnych limitov a metodiky auditu.
  • Partnerstvá s univerzitami a analytickými centrami – vývoj ukazovateľov kvality a efektivity poisťovníctva.